Возможности применения филлеров для эстетической и функциональной коррекции в гинекологии.


Эстетические методы коррекции в гинекологии в большинстве своём применяются с целью коррекции непосредственно косметических дефектов , однако также решают определенные функциональные проблемы . Таким образом , мы имеем возможность решения одновременно двух задач : восстановление функции и коррекцию внешнего вида наружных половых органов женщины .

Прежде всего остановимся на визуальной коррекции . Аугментация филлером больших половых губ применяется при их дряблости , провисании , что происходит с возрастом , а также сопровождает резкую потерю веса ; кроме того , наполнение больших половых губ филлером , создающим дополнительный объём , позволяет «спрятать» малые половые губы и часто применяется одновременно с редукционной лабиопластикой (хирургическим уменьшением размера малых половых губ).

При введении филлера в области интроитуса (входа во влагалище) можно решить проблему зияния половой щели и в некоторой степени заузить вход во влагалище .Также продвигаясь на 2-2,5см вглубь вагины в подслизистой задней стенки и «выкладывая» плотный филлер паппулами-жемчужинами , кроме эффекта сужения , получаем дополнительную стимуляцию во время коитуса для обоих партнёров .

Следует отметить , что послеродовые рубцы в этой зоне часто становятся причиной диспаруении и заставляют пациенток избегать интимной близости . Как правило - рубцы в области эпизиотомного разреза представляют собой участок «минус-ткани» с выраженным натяжением кожи без подкожного слоя ; хирургическим путём устранить эту проблему не удаётся , так как при иссечении рубца мы получим новый рубец и ещё большее натяжение покровной ткани . При введении филлера средней плотности под рубец получаем своеобразную амортизацию и решаем функциональную проблему , а одновременно поднимая ткани , улучшаем визуальную картину !

Для повышения сексуальной чувствительности используем небольшое количество филлера средней плотности для введения в капюшон клитора , тем самым делая головку клитора более доступной для стимуляции при его возбуждении в момент полового контакта . Эта процедура показана абсолютно всем , желающим усилить ощущения во время секса - ведь более 90% женщин способны испытывать клиторальный оргазм .

Наполнение зоны G заслуживает особого внимания : зоной G принято называть зону скопления нервных окончаний на 3-3,5 см вглубь от входа во влагалище по передней его стенке , это проекция так называемой «женской простаты»-стимуляция зоны G в процессе полового акта потенциирует вагинальный оргазм . При введении филера в эту область достигается более плотный контакт её с половым членом и женщины , способные испытывать вагинальный оргазм , отмечают значительное усиление ощущений. Одновременно мы достигаем некоторого уменьшения объёма влагалища , что обычно приветствуется , особенно рожавшими пациентками .

Стоит остановиться на проблеме «посткоитального цистита»-ситуации , когда наружное отверстие уретры находится на уровне интроитуса (низко у самого входа во влагалище) , в процессе полового контакта происходит смещение его в сторону влагалища , попадание в уретру вагинальной флоры , механическое раздражение - в результате пациентка отмечает дизурию после каждого полового акта . Путём введения плотного филлера под наружное отверстие уретры мы в некоторой степени поднимаем его и выводим из зоны непосредственного контакта с половым членом .

Отдельная область применения филлеров для устранения симптомов стрессового недержания мочи . Методика заключается в болюсном введении плотного филлера в проекции средней трети уретры на 3 , 6 , 9 и 12 часах по циферблату . Нужно отметить , что у пациентки должна быть определённо установлена начальная стадия именно стрессового недержания мочи (недержание мочи при напряжении).

Безусловно , методики с использованием филлеров ( препаратов гиалуроновой кислоты ) носят временный характер и требуют повторения . Время нахождения филлера в тканях зависит во-первых , от его плотности и во-вторых , от работы фермента , разрушающего гиалуроновую кислоту (гиалуронидазы), что очень индивидуально. Некоторые специалисты выделяют третью причину быстрой деградации филлера - частое и интенсивное механическое воздействие . Например , эффект от аугментации зоны G может иметь непродолжительный характер из-за интенсивной половой жизни )

Таким образом , нет строго регламентированного срока работы филлера в тканях и повторные введения его могут быть по индивидуальным показаниям .

Мною разработана таблица , помогающая подобрать филлер , его объём и метод введения для каждой анатомической зоны .

Так , для аугментации больших половых губ рекомендую использовать максимально плотный филлер или филлер средне-высокой плотности с выраженными волюмизирующими свойствами ; настоятельно призываю работать канюлей - через единственный прокол кожи иглой канюля доставит препарат на всю необходимую протяженность , тупо раздвигая ткани , не травмируя сосуды и нервные окончания .

Работа канюлей также сэкономит ваше время и расходы на анестезию . Используйте минимум 1,5мл филлера для каждой большой половой губы (меньшее количество не даст видимого эффекта); по показаниям можно вводить до 5мл с каждой стороны .

Чтобы аугментировать зону G обычно достаточно 1мл плотного филлера , который вводится болюсно иглой в один-два прокола под углом около 30 градусов подслизисто. Анестезия не требуется .

Для наполнения капюшона клитора достаточно 0,1-0,2мл филлера средней плотности ; вводится иглой ретроградно после предварительной апликационной анестезии .

Вестибулопластика или пластика интроитуса проводится филлером с наибольшей плотностью , по показаниям используем в среднем 1-1,5мл препарата. Также предварительно на всю зону входа во влагалище наносится апликационная анестезия под плёнку (время экспозиции зависит от препарата).

Совет для рационализации тайминга : пациентке , которой планируются вышеуказанные манипуляции , первоначально нанести местный анестетик (крем или гель) на капюшон клитора и вход во влагалище . Приступить к аугментации больших половых губ , затем выполнить наполнение зоны G (здесь анестезия не проводится) - за это время подействует анестетик , и можно приступать к капюшону клитора и интроитусу .

Хочу остановиться на выборе игла или канюля . Возвращаясь к вышесказанному , призываю работать канюлей на больших половых губах . Преодолев небольшой дискомфорт первоначально,вы получите удовольствие от ощущения «попадания в слой» и лёгкого скольжения канюли в тканях. Помня , что канюля имеет абсолютно тупой конец и отверстие сбоку , раздвигает ткани , не повреждая сосуды и нервные окончания. Надо отметить , что подкожно-жировая клетчатка этой зоны разделена фасцией на поверхностный и глубокий слои. Адипоциты поверхностного слоя крупнее глубокого , тогда как опорные хуже васкуляризованы и склонны к атрофии .Жировой компонент ПЖК обеспечивает объём и подвижность , а ретикулярный связывает дерму с мыщцами . Для заполнения больших половых губ идеально подходит канюля 22G (ей соответствует игла 21G).

Капюшон клитора и интроитус удобно наполнять с помощью классической косметологической иглы 27G , тогда как для аугментации зоны G длины этой иглы(13мм) может быть недостаточно . В этом случае отлично подойдёт игла 23G30мм (это стандартная игла шприца 2мл) . Для биоревитализации используем препараты несшитой гиалуроновой кислоты , которые вводятся интрадермально , соответственно используем иглу 30G 4мм .

Реология филлера определяется соотношением трёх свойств : когезивность (способность не растекаться и сохранять форму) , вязкоэластичность и пластичность. Филлеры с высоким коэффициентом когезии позволяют получить лучшую устойчивость к механическому ,химическому разложению и предотвращают миграцию геля : они дольше стоят в тканях и сохраняют первоначальную форму .Так , для волюмизации используем филлеры максимально возможной концентрации 26-28мг/мл. Этот же продукт подойдёт для аугментации зоны G и парауретрального введения .